Online-Zuweisungsformular Angaben der Patientin / des Patienten Versicherungsart KrankenversicherungUnfallversicherung Unfalldatum Administrative Angaben Patient benötigt einen TerminPatient hat bereits einen Termin Angaben zur Untersuchung Untersuchung RöntgenUltraschallCTMRIMammografieMammosonografiePRTWeitere bildgebende Diagnostik Gewünschter Untersuchungsort LuzernSursee Gewünschte Untersuchung / Region: Klinische Angaben, Risiken und Besonderheiten: Fragestellung: Befundübermittlung: Per TelefonPer FaxPer Email Patientenbilder Bilder nicht vorhandenPatient(in) bringt BilderBilder werden zugeschickt Zusätzliche Angaben zum Patienten Patientin ist schwangerSchwere Allergie bekanntHyperthyreosePatient(in) ist antikoaguliertPlatzangstHerz-OPMetall im KörperZahnimplantateHörgeräteRollstuhlfahrerin / Rollstuhlfahrer Zusätzlich relevante Angaben, Vorberichte oder ähnliches bitte via H-Net oder als Dateiupload senden (5mb max.): Angaben Zuweisende Wird eine Kopie des Befundes benötigt? JaNein